Doctor's Column

醫師專欄

by 陳相宏醫師
July 07, 2020

肩頸兩大坨 肉毒桿菌治痠痛??

 

40多歲的黃小姐,長時間使用低頭使用電腦及手機,長期肩頸痠痛,老公常常笑她肩頸兩側腫的兩大坨斜方肌,就像女子橄欖球隊員,平時她黃小姐就有做醫美的保養,醫美醫師就建議她,她肩頸斜方肌腫起來的兩坨可以打肉毒桿菌,大概打1-2次約3個月,肩頸那兩坨就可以消掉,變成平肩可以穿露肩裝,同時也可治療肩頸痠痛,黃小姐一聽,打一下肉毒桿菌也不貴,既可美肩又可治痠痛,當然立馬決定施打,3個月之後,黃小姐發現她肩頸兩坨是小了很多,但是肩頸痠痛變得更嚴重了;上班沒1-2小時就覺得頭很重,快要掉下來的感覺。

28歲的男性,在醫美診所當諮詢師,長期低頭打遊戲,造成肩頸痠痛、頭暈、眼睛脹、頭痛的症狀,診所的醫師告知他是因為肩頸兩側的斜方肌太緊,造成這些症狀,可以藉由打肉毒桿菌改善這些症狀,1個月之後肩頸痠痛、頭痛的問題越來越明顯,且原本沒有痠痛的其他也開始不舒服了、尤其是打遊戲沒半小時,頭部感覺頭抬不起來。

這兩個案例,都是我門診實際的病人,肉毒桿菌原理是放鬆肌肉,照理說打了肉毒桿菌在很緊的肩頸斜方肌,打完應該會放鬆,為什麼這些病人打完之後,反而肩頸更加痠痛、頭感覺重重抬不起來的感覺?

肩緊痠痛的問題其實是很複雜的,如果只是用”肩頸斜方肌過緊”的思維去思考治療,當然就會覺得打肉毒桿菌可以最快放鬆肌肉,但是實際上卻不是這樣,肩頸痠痛的問題,很大一部分是出在頸椎不穩定、退化,而導致肩頸的肌筋膜疼痛症候群,肩頸兩側的斜方肌(也是很多人脖子兩側腫起的兩坨),主要的功能是支撐頭部抬起來、往後仰、左右轉的動作,如果一味的用”放鬆肌肉”去思考治療肩頸痠痛,反而有反效果,所以上述的兩個案例,都會覺得打完肉毒桿菌之後,頭有抬不起來的感覺。

人體全身的脊椎、筋膜、肌肉及關節系統,都是息息相關,牽一髮動全身,只要有一處肌肉過度的放鬆,其他處的肌肉就會代償性的收縮變緊,為了去支撐保護身體正常的功能運作,所以在案例中就可以發現病人,肩頸的斜方肌鬆了,但其他地方卻又變得更緊了。

在治療上就不能以單一肌肉過緊的思維去治療,必須仔細的評估檢查,以”頸椎的穩定”和”肌肉的平衡”去擬定治療方向。通常在門診會先拍一張頸椎的X光,先確定頸椎是不是有骨刺、椎間盤突出或錯位的問題?在配合臨床理學檢查找出真正過緊的肌肉以及過鬆的肌肉。初期保守的復健治療,會先安排頸椎的牽引、肌肉深層的電療及電磁波,同時也必須搭配頸椎的穩定性運動、肩頸肌群肌力訓練、及拉筋運動,才可以有效解決這些疼痛的問題。

如果長期復健超過三個月,沒有明顯的改善,則可以考慮周全式增生療法,注射再生藥劑(自體血小板、高濃度葡萄糖、羊膜生長因子),利用高階超音波的導引技術針對受傷的頸椎關節、韌帶、以及肩頸的筋膜層做徹底的治療,頸椎是很重要的位置,必須找經驗豐富的醫師,利用超音波導引的技術,也可以避免直接注射到血管、神經甚至氣胸的風險,注射的治療約3-6次即可改善症狀、減輕疼痛。