Rotator cuff tear

肩旋轉肌腱撕裂傷

肩膀活動度大 常被忽略的旋轉肌腱撕裂傷

肩關節是全身關節使用量最頻繁的地方,肩關節的周圍有複雜韌帶、肌腱、還有滑囊等軟組織,去支持保護肩關節,協調肩關節旁的肌肉完成日常生活的動作。肩關節周圍的肌肉由外層的三角肌和內層四條的旋轉肌所構成的,內層地旋轉肌腱主要的功能是穩定肩關節還有帶動肩旋轉的動作,藉由所以只要肩旋轉肌腱撕裂傷都會產生疼痛,影響關節活動。

症狀Symptom

門診中,病人很容易因為肩疼痛、抬不起來,就以為是五十肩,其實肩膀疼痛、關節角度受限,有很大一部分的病人是因為”肩旋轉肌腱撕裂傷”,何為肩旋轉肌腱撕裂傷?跟五十肩有什麼不同?

簡單的測試

如果肩膀抬起來的角度受限,只有在末端卡住的角度會痛,但肩膀還是有力氣,那有可能是五十肩;如果肩膀抬起來是因為疼痛而產生度受限,且伴隨肩膀手臂沒有力氣,那極有可能是肩旋轉肌腱撕裂傷。

肩旋轉肌腱撕裂傷的原因和診斷

肩旋轉肌腱撕裂傷的常見的原因可分為兩大部分,”退化及外傷”,在臨床上常常發現重複性使用肩膀的工作如廚師、工人甚至勤勞的家庭主婦,都容易因為過度使用肩膀而造成肩旋轉肌腱的退化,日積月累就造成了撕裂傷;另一部分的族群,則是用力肩膀活動過大、動作過猛、跌倒外傷及運動傷害,造成肩旋轉肌腱撕裂傷。在臨床上可以藉由理學檢查先判斷是否為肩旋轉肌腱撕裂傷,再藉由軟組織超音波鑑別診斷,確認是哪一條旋轉肌腱的撕裂,臨床上大部分是棘上肌的撕裂傷,嚴重撕裂甚至會導致肌腱破裂且肩關節積水。

治療方式Tools

保守復健治療

在治療上,初期還是藥物治療(非類固醇的消炎藥)、減輕肌腱發炎的狀態,深層的電磁波、超音波及雷射增加組織的修復,同時物理治療師臨床的評估,也可以找出長期錯誤代償的動作,以及過強、過弱的肌肉造成肩膀力學的失衡,藉由徒手治療的矯正可以有效的改善疼痛,也必須加上運動訓練增強旋轉肌穩定、肩膀大肌群的肌力,才能緩衝日常生活肩膀出力對肌腱的傷害。

治療方法:

  • 藥物治療
  • 物理治療
  • 徒手治療
  • 增生療法

增生療法 重啟軟組織修復

如果1-2月疼痛無法改善,則建議在超音波檢查下,找出旋轉肌的撕裂的位置和大小;如果超音波檢查發現是肩旋轉肌腱撕裂傷合併積水,且撕裂是小於一公分,病人通常是非常疼痛,建議先把積水抽出來,再利用周全性增生療法,藉由超音波導引技術注射增生劑(PRP自體血小板、高濃度葡萄糖、羊膜生長因子)到受傷的組織,才能重啟修復、徹底揮別疼痛。